השינויים שחווה הבטן לאורך החיים
תהליך ההתבגרות הטבעי של הגוף, כמו גם עלייה במשקל והריונות ולידות, מביאים לשינויים במראה הבטן. כך, הבטן מאבדת את המראה הצעיר שלה, הופכת משטוחה לעגלגלה, ושינויי משקל והריונות מובילים ליצירת עודפי עור ושומן, בעיקר בחלק התחתון של הבטן, מהטבור ועד לקו התחתונים.
שינויים בעור
במהלך ההיריון הבטן גדלה לממדים משמעותיים, ואיתה גם העור נמתח.
לעתים מתיחת העור המהירה יחסית מובילה ליצירת קרעים בעור. בנוסף, לאחר הלידה העור מתכווץ חזרה, אך לא פעם נותרים עודפי עור וסימני מתיחה באזור הבטן התחתונה.
שינויים ברקמת השומן
בחלוף השנים ניתן לראות עלייה במשקל עקב שינויים הורמונליים או הריונות או סתם מהלך החיים עליה זאת מובילה להצטברות עודפי שומן סביב הבטן והמותניים, שלא קל להיפטר מהם גם בדיאטה.
שינויים בשרירים
גדילת מימדי הבטן במהלך ההיריון מובילה להרחקה בין שרירי הרקטוס הבטניים (הם השרירים שנמצאים בדופן הבטן ואחראיים על יציבות עמוד השדרה). לאחר הלידה השרירים חוזרים ומתקרבים אלו לאלו, אך לעולם אינם חוזרים למיקומם המקורי. כך נוצר בעצם מצב של רווח בין השרירים, שגורם לאיברי הבטן הפנימיים לבלוט החוצה בזמן עמידה ולאחר אכילה (דיאסטזיס רקטי). התוצאה היא בטן עגלגלה ובמצבים קיצוניים אף מראה של בטן הריונית.
בנוסף, הרחקת שרירים אלו מובילה לירידה במתח שרירי הבטן ולערעור יציבות עמוד השדרה, דבר שעלול בתורו להוביל לכאבי גב כרוניים. חיזוק שרירי הבטן בעזרת פעילות גופנית יכול לסייע, אך לרוב לא יוביל לחזרת השרירים למיקומם.
שינויים בטבור
הטבור – בגיל הצעיר הכיווניות של הטבור היא אנכית, ועם הגיל, הלידות והעלייה במשקל, הטבור משנה את צורתו והופך לבעל צורה אופקית שמסמלת גיל מבוגר.
למי מתאים ניתוח למתיחת בטן?
ניתוח למתיחת בטן מתאים לכל מי שסובל מבטן עם עודפי עור, רפיון שרירים בעקבות היריון, ועודפי שומן ונמצא במשקל תקין ובמצב בריאותי מאוזן.
הניתוח כאמור מתאים לנשים ולגברים כאחד. לדוגמא, נשים רבות בוחרות לעבור את הניתוח עם סיום הרחבת המשפחה, כאשר מראה הבטן שלהן לאחר סיום ההריונות מפריע להן. לעומתם גברים לרוב יעברו את הניתוח בעקבות ירידה משמעותית במשקלם מה שמביא לעודפי עור ורפיון הבטן.
ניתוח למתיחת בטן נעשה בעיקר למטרות אסתטיות, ומוביל לשינוי משמעותי בדימוי העצמי ובבטחון העצמי של נשים וגברים. כך, מחקר פרוספקטיבי שעקב אחר 360 מטופלים שעברו שאיבת שומן, ניתוח מתיחת בטן או שילוב של השניים, מצא 85.5% מהם דיווחו על שיפור בהערכה העצמית, ו-69.6% דיווחו על שיפור באיכות החיים שלהם. אבל, לעיתים המטרה היא גם פונקציונאלית. כך לדוגמא קפלי עור משמעותיים יכולים לגרום לשפשפות וזיהומיים עוריים חוזרים והדרך היחידה לטפל בהם היא באמצעות הסרת קפלי העור על ידי ניתוח מתיחת בטן.
למי הניתוח אינו מתאים?
- הניתוח אינו מהווה תחליף לירידה במשקל, ולכן אינו מתאים לאנשים הסובלים מעודף משקל משמעותי.
- אם את/ה מתכננ/ת ירידה משמעותית במשקל, יש להגיע למשקל המטרה לפני שניתן יהיה לבצע ניתוח למתיחת בטן. זאת, מכיוון שכל עליה או ירידה במשקל לאחר הניתוח תביא להשפעה על תוצאת הניתוח.
- הסובלים ממחלות כרוניות שאינן מאוזנות, ביניהן סוכרת ומחלות לב וכלי דם, לא יוכלו לעבור את הניתוח לפני איזון המחלה.
- אם עברת בעבר ניתוח באזור הבטן, שהותיר צלקות משמעותית, יש לעדכן את הרופא המנתח ביעוץ מאחר וסוגי צלקות מסויימים יכולים למנוע את האפשרות לעבור את הניתוח.
- תכנון היריון בעתיד אינו התוויית נגד לניתוח, אך במידה ואת מתכננת להיכנס להיריון נוסף בעתיד, ההמלצה היא לסיים את הרחבת המשפחה ורק אז לבצע את הניתוח, מכיוון שכל היריון נוסף בהכרח ישפיע על תוצאות הניתוח ועל מראה הבטן. בכל מקרה, יש להמתין שנה מיום הניתוח לפני כניסה להיריון.
שלבי התהליך
השלב הראשון – בדיקת היתכנות ראשונית
אם החלטת שברצונך לבצע ניתוח למתיחת בטן, חשוב להכיר את הצעדים השונים בדרך לניתוח.
בצעד הראשון בתהליך הוא שיחה טלפונית עם צוות המרפאה בה ברצונך לעבור את הניתוח.
מטופלים רבים אינם מודעים לכך שהניתוח אינו מהווה תחליף לירידה במשקל, ולעובדה שהוא מתאים לבעלי משקל תקין. שיחה עם צוות המרפאה תאפשר לך ולמרפאה להבין האם מתיחת בטן הוא הניתוח המתאים עבורך.
השלב השני – פגישת ייעוץ
לפגישת הייעוץ עם הרופא המנתח מספר מטרות:
- בדיקת היתכנות הניתוח מבחינה רפואית – הרופא המנתח ישאל אותך על מצבך הרפואי, האם קיימות מחלות רקע לא מאוזנות או תרופות קבועות, והרגלים מזיקים כגון עישון.
- בדיקה גופנית – על מנת להחליט על סוג הניתוח המתאים עבורך, יבצע הרופא המנתח בדיקה גופנית ויבחן האם קיימים עודפי עור ועודפי שומן והיכן, האם קיים רפיון שרירים ועוד.
- תיאום ציפיות – פגישת הייעוץ היא גם הזדמנות עבורך להתרשם מהרופא המנתח, לשתף את הרופא בתוצאה הרצויה עבורך לאחר הניתוח, ולעבור על תמונות לפני-אחרי שבוצעו על ידי המנתח, על מנת להבין מהי התוצאה שהמנתח יוכל להגיע אליה, לראות את מיקום החתכים ומשמעותם ולכוון את המנתח לתוצאות שאליהן היית רוצה להגיע.
- קבלת מידע אודות הניתוח – הרופא המנתח ישתף אותך במהלך הניתוח, ההכנות הנדרשות, תהליך ההחלמה הצפוי והסיכונים הקיימים. בשלב זה, אם החלטת לבצע את הניתוח, ייקבע עבורך מועד לניתוח, ויוסבר לך על הבדיקות השונות שעליך לבצע.
אילו בדיקות יש לבצע לפני הניתוח?
- בדיקות דם – ספירת דם, כימיה, תפקודי קרישה. במידה והניתוח מבוצע לאחר ירידה משמעותית במשקל, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות דם נוספות כדוגמת רמות ויטמינים, אלבומין ומינרלים.
- אם את/ה מעל גיל 40, הרופא יפנה אותך גם לביצוע אק"ג
- נשים וגברים מעל גיל 60 יופנו גם לביצוע צילום חזה
- אולטרסאונד של דופן הבטן – על מנת לשלול קיום של בקע טבורי או מפשעתי לפני הניתוח.
- במידה וקיימות מחלות רקע, יש לבקש מהרופא המומחה הרלוונטי אישור לכך שאין מניעה לקיום הניתוח.
השלב השלישי – לקראת הניתוח
לקראת מועד הניתוח יש להגיע שוב לרופא המנתח עם תוצאות הבדיקות שביצעת. הרופא יעבור על הבדיקות ויוודא שאין כל מניעה לבצע את הניתוח. בנוסף, במפגש זה יוסבר לך שוב מהלך הניתוח ותתבצע חתימה על טופס הסכמה לניתוח.
מהן ההכנות הנדרשות לפני הניתוח?
ישנן מספר הנחיות חשובות לפני ניתוח מתיחת בטן
- הימנות מתוספי תזונה – בשבועות שלפני הניתוח יש להימנע מנטילת תוספים כמו ברזל ואחרים, שעלולים להגדיל את הסיכון לדימום יתר או לזיהום בעקבות הניתוח.
- מדללי דם – אם את/ה נוטל/ת מדללי דם, ייתכן שהרופא ינחה אותך להפסיק את נטילתם מספר ימים לפני הניתוח.
- הימנעות מעישון – יש להימנע מעישון ב-4 השבועות שלפני הניתוח וגם ב4 שבועות לאחר הניתוח, כיוון שעישון פוגע בתהליכי ההחלמה הטבעיים של הגוף ומעלה את הסיכון לזיהום, נמק עורי או הצטלקות לא תקינה בעקבות הניתוח.
- אם יש לך היסטוריה של עצירות, יש לבצע בימים לפני הניתוח ריכוך של היציאות, כדי להכין את הגוף לניתוח.
- צום – יש להימנע ממזון ושתייה ב-8 השעות שלפני הניתוח (לאחר ניתוח בריאטרי לירידה במשקל יש להיות בצום 12 שעות).
- במידה ונוטלים תרופות לירידה במשקל או זריקות להרזיה יש להפסיק את התרופה או ההזרקה שבועיים טרם הניתוח.
אילו סוגי מתיחת בטן קיימים?
ישנן מספר שיטות למתיחת בטן, כאשר המשותף לכולן הוא הסרת עודפי העור הקיימים. מטרת הניתוח היא להביא למראה של בטן שטוחה עם צלקות מינימליות ומוסתרות ככל הניתן.
מתיחת בטן קלאסית
מתיחת בטן קלאסית, או בשמה הנוסף מתיחת בטן מלאה, תבוצע כאשר בנוסף לעודפי העור, קיים גם רפיון של שרירי הבטן ויש צורך להדק אותם אלו לאלו. החתך בניתוח זה ייעשה בשיפולי הבטן התחתונה. בניתוח זה תיוותר צלקת מסביב לטבור שממוקם מחדש בדופן הבטן.
מתיחת בטן היקפית
ניתוח זה מתאים למטופלים לאחר ירידה משמעותית במשקל, כאשר קיים עודף עור משמעותי בבטן ובגב גם יחד לצד רפיון שרירי הבטן.
חתך הניתוח הינו היקפי בשיפולי הבטן בקו התחתונים כלפי הגב ועד לעכוזיים, בצורה של "חגורה", והניתוח כולל הסרת עור עודף ושומן מהבטן, המותניים והגב, והידוק השרירים הבטניים זה לזה.
אם עברת ניתוח בריאטרי, יש להמתין לפחות שנה ממועד הניתוח לפני שניתן יהיה לבצע ניתוח למתיחת בטן, ובכל מקרה ניתן לבצע את הניתוח רק לאחר הגעה למשקל גוף תקין ויציב.
Fleur-de-lis
ניתוח זה מתאים לאחר ירידה משמעותית במשקל, כאשר עודפי העור נמצאים בכל אזור הבטן (העליונה והתחתונה), וכן במותניים ובעכוזיים, ולכן מעבר לחתך בקו התחתונים יבוצע גם חתך מרכזי אורכי – מעצם החזה, דרך הטבור ועד לקו התחתונים. כמובן שתמיד ניתן לשלב בין ניתוח זה לניתוח מתיחת בטן היקפית.
מתיחת בטן בצורת טי הפוך
ניתוח זה מתאים במקרים שבהם יש צורך בהידוק השרירים, אך עודף העור הקיים מהטבור ועד לקו התחתונים אינו משמעותי מספיק. הניתוח מתמקד בשרירי הבטן, כאשר ניתן לבצע אותו בשתי דרכים: באמצעות החתך הרגיל של מתיחת בטן אבל שנמצא גבוה מקו התחתונים (מותיר צלקת במיקום בולט יחסית), או ביצוע חתך נמוך באזור קו התחתונים שאליו נוסף חתך קטן במרכז לכיוון הטבור.
מיני מתיחת בטן
ניתוח זה יבוצע במקרים שבהם אין צורך בהידוק השרירים, וההתמקדות היא בהסרת עודפי העור בלבד. מדובר בהליך פשוט וקצר יותר, הכולל חתך באזור קו התחתונים בלבד, שישאיר צלקת נסתרת.
האם יש צורך בנקזים?
לאחר מתיחת בטן נוצר חלל בין דופן הבטן לשרירי הבטן, חלל זה יכול להתמלא בהפרשה כחלק טבעי מתהליך ההחלמה.
כיום ישנן שלוש טכניקות לביצוע מתיחת בטן יחד עם נקזים.
שני נקזים
הרופא המנתח משאיר שני נקזים, אחד בחלל שמעל הטבור והשני בחלל שמתחת לטבור, למשך כ-10-7 ימים, לצורך ניקוז הנוזלים. הנקזים מוסרים שכמות ההפרשה ירדת מתחת ל20 סמ״ק ליממה
ללא נקזים
בשיטה זו לא נעשה שימוש כלל בנקזים,. החלל בין דופן הבטן ושריר הבטן מבוטל על ידי תפרים פנימיים או דבק ביולוגי. יש לזכור ששיטה זו מובילה לא פעם לחוסר סדירות באזור הבטן מתחת לגובה הטבור לאחר הניתוח, שברוב המקרים יחלפו לאחר מספר חודשים.
השיטה ההיברידית
בשיטה חדשה זו, הרופא המנתח מבצע סגירה ועיצוב של החלל שמעל הטבור בעזרת תפרים, ליצירת שקע טבעי של הטבור, ואילו בחלל שמתחת לטבור משאיר נקז. שיטה זו משלבת את יתרונותיהן של שתי השיטות האחרות: מצד אחד עיצוב של האזור שמעל הטבור, ומצד שני הימנעות מיצירת עיוותים ושקעים סביב הטבור. מאחר והחלל שמתחת לטבור קטן יותר, בשיטה זו יש להשאיר את הנקז למשך 2-5 ימים בלבד.
מאמר שפורסם בשנת 2014 והשווה בין ניתוח מתיחת בטן עם נקזים לבין ניתוח נעשה ללא נקזים או עם נקז אחר, מצא שתוצאות הניתוח טובות יותר כאשר נעשה שימוש בנקז אחד, או ללא נקזים כלל.
הנחיות לאחר הניתוח
- לאחר הניתוח תבוצע חבישה של החתכים. ניתן להתרחץ עם החבישה שמוסרת על ידי הרופא המנתח לאחר שבועיים .
- ניתן להתקלח במים וסבון כ-48 שעות לאחר הניתוח.
- במקרים מסוימים הרופא המנתח ינחה אותך ללבוש חגורת בטן למשך מספר שבועות לאחר הניתוח, על מנת להעניק תמיכה לשרירי הבטן ולהפחית את הסיכון לבצקת ודימום.
- הימים שלאחר הניתוח יכולים להיות מלווים בכאב באזור שנותח. ההמלצה היא לבקש מהפלסטיקאי שיבצע בלוק עצבי במהלך הניתוח, מה שמסייע רבות בהפחתת הכאבים לאחר הניתוח. כמובן שבכל מקרה של כאבים לאחר הניתוח אפשר להיעזר במשככי כאבים לפי הצורך ואין צורך לסבול לשווא.
- בשבועיים הראשונים שלאחר הניתוח חשוב להקפיד על הליכה כפופה, ולישון עם רגליים מורמות על כריות. אלו יפחיתו את המתח על החתך הניתוחי ויאפשרו החלמה מלאה.
- חשוב להימנע מפעילות גופנית מאומצת במשך 6 השבועות שלאחר הניתוח, על מנת להפחית את הסיכון לפתיחת התפרים.
- יש להגיע לרופא המנתח לביקורת כשבוע לאחר הניתוח, ושוב לאחר חודש, 3 חודשים וחצי שנה.
מה משך ההחלמה מניתוח מתיחת בטן?
זמן ההחלמה מהניתוח משתנה בהתאם לסוג הניתוח שבוצע, כמות העור והשומן שהוסרו, האם הניתוח עירב את שרירי הבטן או לא ועוד. כמו כן, תהליך ההחלמה הוא אישי ומשתנה מאדם לאדם. ככלל, השבועיים הראשונים יכולים לכלול כאבים, בצקת ושטפי דם באזור הניתוח. בניתוח מיני מתיחת הבטן ייתכן שניתן יהיה לחזור לשגרה כבר לאחר ימים ספורים, ואילו כאשר מדובר בניתוח שכלל גם הידוק של שרירי הבטן, ההנחיה היא למנוחה בת כ- 3 שבועות.
מתי ניתן להתרשם מהתוצאה הסופית?
כאמור, השבועות הראשונים שלאחר הניתוח יכולים להופיע באזור הניתוח בצקות ושטפי דם, שילכו וייעלמו בהדרגה. כבר מספר ימים לאחר הניתוח ניתן להתרשם מהעלמות השומן ועודפי העור באזור הניתוח, ומהתוצאה הסופית ניתן יהיה להתרשם כשישה עד שמונה חודשים לאחר הניתוח.
סיבוכים וסיכונים
ככלל, הסיכון לסיבוכים בעקבות ניתוח מתיחת בטן נדיר.
הסיבוכים האפשריים כוללים זיהום, דימום, סרומה (היווצרות של נוזלים המצטברים בחלל הניתוחי לאחר הוצאת הנקזים), המטומה, נמק של העור או של הטבור, קרישי דם והיפערות של החתך הניתוחי.
מחקר רטרוספקטיבי שתוצאותיו פורסמו בשנת 2018 ובחן את שיעור הסיבוכים במטופלים לאחר ניתוח מתיחת בטן, מצא ששיעור ההמטומות היה 5.7%, זיהומים הופיעו בקרב 4.5% מהמטופלים, שיעור ההופעה של נמק עורי ושל סרומה עמד על 2.7%.
סקירה שפורסמה בשנת 2017, מצאה ששיעור הסיבוכים להם השלכות מערכתיות על המטופל/ת עמד על פחות מ-1%.
אחד מהסיכונים הנדירים הוא היווצרות קריש דם שישפיעו על הלב או הריאות. לאחר ניתוח מתיחת בטן זרימת הדם מאזור הבטן אל הרגליים איטית יותר ולכן ישנו סיכון מסויים להיווצרות קרישי דם באזור הרגליים לאחר הניתוח. בתקופת ההחלמה יש מנתחים הנותנים מדללי דם ובכל מקרה יש צורך בהקפדה על קימה מהמיטה והליכה כל מספר שעות, שתעודד זרימת דם ברגליים.
שאלות נפוצות
האם ניתוח למתיחת בטן יתאים כתחליף לירידה במשקל?
ניתוח למתיחת בטן אינו מהווה תחליף לירידה במשקל. הניתוח כולל בעיקרו הסרת עודפי עור ושומן מבוקרת ומדודה, ואינו מיועד לשאיבת שומן בכמויות משמעותיות. נוסף על כך, הניתוח מומלץ למטופלים שנמצאים במשקל גוף תקין, וסיימו את תהליך הירידה במשקל.
האם ניתוח למתיחת בטן מתאים אם אני מתכננת להיכנס להיריון בעתיד?
ככלל, אפשר בהחלט להיכנס להיריון לאחר הניתוח, וההמלצה היא להמתין כשנה ממועד הניתוח לפני כניסה להיריון. עם זאת, חשוב להדגיש כי הריונות ולידות משפיעים על מראה הבטן ולכן כל תוצאה שהושגה בניתוח מתיחת בטן עלולה להשתנות בעקבות היריון ולידה נוספים.
האם ניתוח מתיחת בטן מתאים לסובלים מבקע טבורי?
מתיחת בטן מתאימה גם לסובלים/ות מבקע טבורי, וניתן בהחלט לתקן את הבקע במסגרת הניתוח, בצורה טובה.
האם ניתן לבצע מתיחת בטן לאחר ניתוח קיסרי?
כן. אם עברת ניתוח קיסרי וצלקת הניתוח גרמה לשקע ברקמה, אפשר לבצע מעין מתיחת בטן חלקית, שכוללת כריתה של הצלקת השקועה, חיתוך רקמות השומן ותפירה באופן שיביא למילוי השקע ברקמת השומן של המטופלת.
