הפנים שלנו הן מבנה מורכב הכולל שכבות עור, שרירים ורקמות חיבור, כאשר לכל שכבה הרכב ותפקיד שונה בתמיכה במבנה הפנים. מבנה זה מחולק לחמש שכבות עיקריות:
- שכבת העור
מורכבת מדרמיס ואפידרמיס ויחסית דקה ומהווה השכבה העליונה ביותר של הפנים. - שכבת השומן התת עורי
שומן הצמוד לאפידרמיס של העור ישירות מתחת לעור ונותן תמיכה לשכבת העור. - השכבה הפיברו-שרירית ((SMAS
מורכבת משרירי ההבעה המרכזיים ומהסמאס (SMAS) מעטפת רחבה וחזקה של רקמת חיבור ושרירי ההבעה שמשמשת כמעין מסכה העוטפת את הפנים ומתחילה באזור הצוואר ומסתיימת בקרקפת. שכבה זאת תומכת ברקמות השטחיות שמעליה ומהווה רקמת קישור בין השכבות העמוקות והשכבות השטחיות של הפנים. - הרקמה אראולרית ורקמת השומן העמוקה (המישור העמוק)
שכבה הכוללת רקמת חיבור דלילה ורקמת שומן הנמצאת מתחת לשכבת הסמאס. שם נמצאים כריות השומן של הפנים.
- שכבת שרירי הלעיסה ומסטיקציה
שכבה של שרירים עמוקים וחזקים מאד מתחת לשכבת הSMAS שאחראים על הלעיסה ומעליהם וצמוד אליהם עוברים הסעיפים השונים של עצב הפנים (עצב 7).
- עצמות הפנים שכבת הפריאוסטאום והפאציה עמוקה
הפריאוסטאום הוא קרום העצם המכסה את עצמות הפנים, והפאציה העמוקה היא רקמת החיבור העמוקה שמחברת בין עצמות הפנים והשרירים מעליה.
ככל שאנו מתבגרים/ות מתרחשים מספר שינויים פיזיולוגיים בפנים, אשר בשילוב עם גורמים סביבתיים שונים (כמו חשיפה לשמש ועישון), משווים לפנים מראה מבוגר. העור, הרקמות העמוקות והשרירים מאבדים מהאלסטיות שלהם. בנוסף, מתרחשות הידלדלות (אטרופיה) של שכבת השומן התת עורי, וכן גם ספיגה של עצמות הגולגולת אשר מובילה לצמצום בהיקף הגולגולת.
השילוב של תהליכים אלו מוביל למספר תוצאות, בהן צניחה של מעטפת הפנים, טשטוש קו הלסת, אבדן נפח באזורים שונים, כמו הלחיים, הופעה של קמטוטים וקמטים עמוקים ואף שינוי במרקם ואיכות העור.
מתיחת פנים בשיטת דיפ פליין – Deep Plane Facelift (מתיחת פנים במישור העמוק), היא אחת מהטכניקות של ניתוח הרמת פנים שהפופולריות שלה הולכת ועולה בתקופה האחרונה. שיטה זאת מביאה לפתרון ממוקד, אפקטיבי והרמוני למאפיינים משמעותיים בהזדקנות הפנים: בשונה מניתוח מתיחת פנים מסורתי, במקום למתוח את שכבת העור בלבד, ניתוח דיפ פליין פועל במישור העמוק ומטפל בשכבות השומן, השריר והרצועות. כך, ניתן להשיב את כל מבנה הפנים, כיחידה אחת, בחזרה למיקום האנטומי הטבעי. שיטה זו מונעת מתיחת יתר של העור, מבטיחה מראה טבעי, ומעניקה תוצאות עמידות לאורך זמן.
הצערה מהפכנית, אך לא חדשנית
ניתוח מתיחת פנים תואר לראשונה בשנת 1920 לי ידי הכירורג הצרפתי רמון פאסו. אותו ניתוח ראשון התבסס על שיטה "עורית" למתיחת הפנים הכוללת מתיחה והסרה של עודפי עור בלבד – ללא טיפול בשכבות העור העמוקות. לכן, התוצאה הייתה לעיתים קרובות מתוחה למראה ,"עשויה", והאפקט שהושג באמצעותה היה זמני.
המענה המהפכני הגיע עם פיתוח שיטת דיפ פליין בתחילת שנות התשעים ותוארה חלקית על -ידי הכירורג סם חמרה. טכניקה זו כללה ניתוק (דיסקציה) של רקמות הפנים המצויות מתחת לשרירי הלעיסה והרמה של כל הרקמות הפנים יחד, כיחידה אחת מעל פריאוסט העצם. עקב החסרונות הרבים לשיטה זאת בעיקר בצקת ממושכת, הטכניקה הניתוחים של דיפ פליין התפתחה וכעת שמתארים את השיטה מתכוונים לדיסקציה מתחת לשכבת השריר השטחי (SMAS) ומעל שרירי הלעיסה, כך ניתן לתקן את הצניחה ולהבטיח תוצאה טבעית בעלת אפקט ארוך טווח בהרבה, זאת בהשוואה לניתוח מתיחת הפנים המסורתי.
ניתוח דיפ פליין מטפל למעשה בצניחת הרקמות העמוקות ולא רק במעטפת העור עצמה – הוא לא משפר את איכות העור והקמטוטים, אלא מחטב את קו הלסת, מצעיר את אזור הצוואר, משיב לאזור הלחיים את הנפח שאבד ומשווה לפנים כולן מראה צעיר והרמוני. [1]
Skin Only vs. Deep Plain : מה היתרונות של מתיחת פנים במישור העמוק?
ניתוח מתיחת פנים במישור העמוק מציע יתרונות משמעותיים בהשוואה לשיטות מסורתיות המערבות מתיחה של העור בלבד. כאמור, חלק ניכר מהניתוח מתמקד בשכבה השרירית (אפונאורוטית). על-ידי כך, המתח, אשר מופעל ברמת הרקמה העמוקה בלבד, משפיע גם על רקמת השומן השטחי ובמקביל מאפשר להימנע ממתיחת יתר של העור. לכן, התוצאה המושגת טבעית והרמונית יותר. בנוסף, בהשוואה למתיחת העור בלבד, מתיחת פנים עמוקה מספקת תוצאה המחזיקה זמן רב יותר (כמעט פי שניים מניתוח מתיחת פנים מסורתי). כמו כן, היעדר מתח על העור מאפשר גם הצטלקות טובה יותר ומקטין את הסיכוי להיווצרות של צלקות רחבות ובולטות. לבסוף, הטיפול בשכבת השריר וברקמת החיבור אפקטיבי מאוד לצניחה של שני השלישים התחתונים של הפנים: הוא תורם רבות לתיקון והדגשת קו הלסת, המריונטות (קפלים מזוית הפה לסנטר) וזוית הלסת, כמובן ניתן להוסיף גם הזרקות שומן גם לטיפול בלחיים שקועות שנוצרו כתוצאה מאטרופיה של כריות השומן.
הקריטריון | מתיחת פנים במישור העמוק (Deep Plane) | מתיחת פנים מסורתית (מתיחת עור בלבד) |
טבעיות התוצאה | גבוהה מאוד – המתח, אשר מופעל על הרקמות העמוקות בלבד, מונע מראה "מתוח" | נמוכה – המתח מופעל ישירות על העור, דבר העלול ליצור מראה "עשוי" ולא טבעי. |
משך עמידות התוצאה | ארוך טווח- בשל הטיפול בבסיס הצניחה והרמת הרקמות העמוקות. | קצר יחסית – לאחר תקופת זמן רקמת העור צונחת חזרה, והצניחה המבנית נותרת ואף מחמירה. |
היקף הטיפול וההרמה | תיקון מבני ומקיף; מטפל בשורש הבעיה, מאפשר הזזה מקסימלית של הרקמות העמוקות. | מוגבל; מתמקד בהסרת עודפי העור בלבד ואינו מטפל בבעיית הצניחה המבנית והרצועות. |
איכות הצלקות | פוטנציאל גבוה לצלקות עדינות ודיסקרטיות עקב סגירת עור ללא מתח. | סיכון גבוה יותר להרחבת הצלקות, כיוון שהמתח מופעל ישירות על העור ועל קו התפרים. |
[1] Raggio BS, Patel BC. Deep Plane Facelift. [Updated 2023 Apr 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545277/
איך אדע אם אני מתאים/מה לניתוח דיפ פליין?
ניתוח מתיחת פנים בשיטת דיפ פליין נחשב כאמור לחלופה כירורגית חדישה המאפשרת להשיג תוצאה טבעית ועמידה לאורך זמן. ההליך מטפל בשני השלישים התחתונים של הפנים ולכן מתאים במיוחד למטופלים/ות הסובלים/ות מצניחה משמעותית של אמצע הפנים, המאופיינת בהידלדלות נפח הלחיים וצניחתן, הופעה של קפלי אף-שפתיים עמוקים, וצניחה בולטת של קו הלסת.
שיטה זו אפקטיבית פחות למטופלים/ות בעלי/ות פנים עגולות ומלאות יחסית. במצבים אלה ההרמה השרירית לא תוביל לתוצאה טובה עקב הנפח המשמעותי. כמו כן, אנשים בעלי מחלות רקע אשר מונעות ביצוע של הרדמה כללית או ניתוחים ממושכים, כמו סוכרת לא מאוזנת, היסטוריה של מחלות לב, בעיות קרישה, אינם מתאימים/ות לביצוע הפעולה. מטופלים/ות הנוטלים/ות תרופות מסוימות, כמו למשל מדללי דם – מצויים בסיכון מוגבר לדימום ולכן אינם נחשבים מתאימים לביצוע הניתוח. ניתוח מתיחת פנים על כל סוגיו אינו מתאים למעשנים/ות פעילים/ות, מאחר שקיים סיכון גבוה לנמק תת עורי. [2] סיבה נוספת להופעה של נמק עורי לאחר ניתוח הרמת פנים היא היסטוריה של קילוף עור עמוק באמצעות פילינג כימי עמוק בעבר. הליך זה מדקק משמעותית את רקמת העור, פוגע באספקת הדם לרקמה, ולכן מעלה את הסיכון לנמק עורי.
[2] Raggio BS, Patel BC. Deep Plane Facelift. 2023 Apr 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 31424861.
באיזה גיל כדאי להתחיל?
בעבר מתיחת הפנים הייתה שמורה לנשים בגילאי 65 ומעלה, עם צניחת רקמות משמעותית. כיום, אנו עדים למעבר לגישה המכונה "יאנג פייס ליפט" (Young Facelift), שבה הגיל הממוצע לביצוע ההליך ירד כעשור אחורה, סביב גיל 55. שינוי זה אינו מקרי, והוא מביא יתרונות משמעותיים המשפרים הן את איכות התוצאה והן את עמידותה לאורך זמן.
יתרונות בביצוע מתיחת פנים בגיל צעיר יותר
- תוצאה הרמונית
כשהניתוח התבצע בשלבים מאוחרים יותר של החיים, גם אם היה מוצלח, התוצאה לא תמיד סיפקה הרמוניה למראה הכללי של הגוף, המצב החברתי, התעסוקתי והכללי של האישה המבוגרת. כיום, ביצוע הניתוח בגיל צעיר יותר (סביב 55) מבטיח כי ההליך יתאים יותר למצב הגופני ולמצב החיים הכללי של המטופלת. התוצאה האסתטית משתלבת טוב יותר ונתפסת כטבעית יותר בעיני הסביבה, מה שמסייע לקבלה עצמית טובה יותר. - משך עמידות ארוך יותר ואפקט מניעתי
ביצוע ניתוח הדיפ פליין בשלב מוקדם, כאשר הרקמות עדיין אלסטיות וצעירות יותר, מביא לשיפור דרמטי במשך החזקת התוצאה. כיום, אנו רואים כי ניתוח דיפ פליין מודרני יכול להחזיק מעמד 12 – 15 שנים, בעוד שהניתוחים המסורתיים החזיקו בממוצע 7-10 שנים. בנוסף, הניתוח מהווה למעשה הליך מניעתי. מתיחה של הרקמות בשלבים מוקדמים יותר והחזרתן למיקום אנטומי טבעי, מונעת צניחה חמורה נוספת בעתיד. לכן, מטופלת שעברה ניתוח בגיל 55 תגיע לגיל 70 במראה שמור וטבעי בהרבה, מה שהופך את ההליך למעין "השקעה לטווח ארוך".
לפני הניתוח
בשלב הראשון תתבצע הערכה מקיפה של כל אזור הפנים. נעריך את מיקום הגבות, קיום של עודפי שומן בעפעפיים העליונים והתחתונים, את שקיעת הלחיים, את קו הלסת, מצב השרירים, הצוואר ועוד. כמו כן, יינתן הסבר מפורט בנוגע למהלך הניתוח, קו החתכים והדמיה מול המראה באמצעות סימונים של התוצאה הסופית.
אחד מהצעדים הקריטיים לקראת הניתוח הוא ניהול גורמי סיכון משמעותיים אשר עלולים להעלות את הסיכוי לסיבוכים לאחר הניתוח:
- הפסקת עישון: מטופלים מעשנים פעילים נמצאים בסיכון גבוה פי 12 לנמק של מתלה העור. לכן, הפסקת עישון טרם הניתוח חשובה לעין ערוך.
- ניהול תרופתי: תרופות מסוימות, כמו גם תוספי תזונה שונים עלולים להגביר את הסיכון להיווצרות של שטפי דם ודימום לאחר הניתוח ועל כן חשוב לדווח לרופא המנתח על כלל התרופות והתוספים הנלקחים בשגרה. דוגמא קלאסית היא נטילת אומגא 3 (ויטמין שכיח בארסנל הויטמינים מעל גיל מסויים) שיכול לגרום לדימום.
מהלך הניתוח
ניתוח מתיחת פנים מתבצע לרוב תחת הרדמה כללית ואורך 3-5 שעות, כתלות בהליכים המבוצעים במהלכו. לאחר הניתוח נדרשת שהייה בבית החולים במהלך הלילה.
במהלך הפעולה, מבצע הרופא חתכים באזורים נסתרים, סביב האוזן ובתוך קו השיער כדי לאפשר גישה לשכבת הרקמות העמוקה.
עם הגעה לשכבה השרירית, המנתח משחרר את הרצועות ורקמת החיבור – דבר המאפשר להרים את כל שכבת הפנים (העור, השומן והשרירים), כיחידה אחת שלמה, ולמקמה מחדשה כלפי מעלה. במהלך הניתוח משולבים הליכים נוספים, כמו הזרקת שומן לאזור הלחיים, מתיחת צוואר, הרמת גבות, ניתוח עפעפיים ועוד.
מאחר שהניתוח כרוך בהרמת השכבות הפנימיות של הפנים ולא במתיחת העור, תפירת החתכים אינה מצריכה הפעלה של מתח על העור. לכן, הצלקות שיוותרו יהיו עדינות מאוד, והתוצאה תיראה טבעית לחלוטין. [3]
למה לצפות בתקופת ההחלמה?
תקופת ההחלמה לאחר ניתוח מתיחת פנים בשיטת הדיפ פליין נחלקת למספר שלבים ברורים:
ביממה לאחר הניתוח ישנה חבישה לוחצת על פנים, וחשוב להקפיד על מנוחה סטטית ועל מנח ראש מורם. כמו כן, יש להיעזר במלווה צמוד. ביום שלאחר הניתוח יוצב סנטרון למשך מספר שבועות שנועד כדי להקל על הבצקת.
ברוב המקרים, שבוע ההחלמה הראשון הוא האינטנסיבי ביותר, כאשר שיא הנפיחות ושטפי הדם צפויים כחמישה ימים לאחר ביצוע הפעולה. לאחר כשבוע, יוסרו הנקזים והתפרים הראשוניים. במהלך תקופת ההחלמה הראשונה חשוב להימנע מכל פעילות מאומצת שהיא.
בשבוע ההחלמה השני הנפיחות תפחת לרוב משמעותית, וניתן יהיה לשוב לפעילות משרדית קלה ולעבודה משרדית. במשך כשישה שבועות, יש להימנע מכל פעילות גופנית, כמו גם מצביעת השיער והחלקתו באמצעות מכשירים פולטי חום, כמו פן, וכן גם מרחצה בים ו/או בבריכה. ניתן לשוב ולהתאפר כשבועיים לאחר ביצוע הפעולה, אך חשוב להקפיד על שימוש באיפור ואביזרים חדשים לחלוטין (כדי להפחית את הסיכוי לזיהום). [4]
https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/facelift/recovery
חשוב לדעת כי ניתוח מתיחת פנים אינו כרוך בכאב, יכולה להיות מורגשת תחושת מתיחה בעיקר בעת תזוזת הראש לצדדים ובאזור הצוואר, שתפחת אחרי מספר שבועות. כמו כן, חוסר תחושת באזור לחיים והאוזניים החיצוניות הוא תופעה שכיחה מאוד ללא כל תלות בסוג ההליך שבוצע. חזרה מוחלטת של התחושה יכולה להימשך 3-12 חודשים.
יש לעדכן את הרופא המנתח על כל כאב שהורגש במהלך תקופת ההחלמה.
פגישות ביקורת יתבצעו לאחר כשבוע, שבועיים ושלושה שבועות ממועד ביצוע הניתוח ולאחר מכן בהתאם לצורך ולשיקול דעתו של הרופא המנתח.
מתי אצליח להתרשם מהתוצאה הסופית?
לאחר ניתוח מתיחת פנים התוצאה הולכת ומשתפרת באופן תדיר. למעשה, כאשר הנפיחות המינימלית האחרונה יורדת לחלוטין והצלקות מחלימות, רקמת העור מתכווצת מחדש על רקמות השומן והשריר. מדובר בתהליך ביולוגי טבעי ובלתי נמנע הארוך כחצי שנה. לכן, ניתן יהיה להתרשם מהתוצאה הסופית רק לאחר כשישה חודשים והיא נשמרת למשך שנים. [4]
מדוע ניסיון המנתח חשוב כל כך?
ניתוח מתיחת פנים הוא הליך כירורגי מורכב המערב היבטים שונים – בטיחותיים ואסתטיים . לכן, ניסיון המנתח וקיום של יד אומן אינם חיוניים רק לשם קבלת תוצאה הרמונית, טבעית ומאוזנת, אלא גם לשם מניעת סיבוכים מרחיקי לכת. כאמור, ניתוח בשיטת דיפ פליין כולל חיתוך בשכבות הפנים העמוקות, שתחתיהן מצויים קצוות העצבים. לכן, לצד התוצאות הטובות להן יכול להביא הניתוח, הוא טומן בחובו סכנה גבוהה יותר לפגיעה עצבית. כדי להימנע מסיכון זה ולהביא לתוצאה אידאלית ניסיון המנתח חשוב לאין ערוך.
מנתח מיומן לא רק יתרום למראה פנים הרמוני, אלא גם לתוצאה בטוחה והימנעות מפגיעה עצבית.
ד"ר גיל נרדיני הוא בעל ניסיון רב, המשלב רקע עשיר בכירורגיה פלסטית משחזרת (כגון ניתוחי גולגולת-פנים) ומומחיות באסתטיקה פנים. ד"ר נרדיני פועל בתחום משנת 2013, והוא רופא בכיר במרכז רפואי מוביל בישראל, כאשר רוב התמחותו מתמקדת בניתוחי פנים מורכבים. הניסיון שלו כולל השתלמויות מקיפות בכל אזור הפנים, התמקצעות בשיטות מתקדמות למתיחת פנים, כמו שיטת דיפ פליין, ויישומן במרכזים רפואיים מובילים בארצות הברית מאז שנת 2016.
הניסיון הרב שצבר והמיומנות הגבוהה מאפשרים לו להתאים את הטכניקה הניתוחית המדויקת ביותר לכל מטופל/ת. את כלל הניתוחים האסתטיים, כולל מתיחות פנים, ד"ר נרדיני מבצע בבתי חולים פרטיים המתמחים במערך ניתוחי אסתטיקה מתקדם.
סיכונים וסיבוכים
מהם הסיכונים העיקריים בשיטת הדיפ פליין?
מתיחת פנים בשיטת דיפ פליין נבדלת מהותית מניתוח מתיחת פנים מסורתי בכך שרקמת העור ורקמת השומן השטחית נשארות מחוברות ומורמות כיחידה אחת. טכניקה זו מבטיחה כי אספקת הדם לשכבות אלו תהיה רציפה ושלמה – דבר המספק הגנה טובה יותר במהלך תקופת ההחלמה.
עם זאת, בדומה לכל פעולה כירורגית גם ניתוח דיפ פליין מערב סיכוי מסוים לסיבוכים.
הסיכון לדימום פנימי משמעותי (המטומה) עומד על פחות מ-2% מהמקרים, בעוד שהסיכון לזיהום נדיר גם הוא ומתרחש בפחות מ-1% מהמקרים – בייחוד אם המטופל/ת מקפיד/ה למלא אחר ההנחיות בתקופת ההחלמה.
כפי שהזכרנו קודם, מאחר שניתוח נעשה בשכבות הפנים העמוקות, קיים סיכון נוירולוגי לפגיעה קבועה בעצב הפנים העומד על כ-1%. סיבוכים נוספים כוללים חוסר תחושה זמני בתנוך האוזן – העומד על 7% מהמקרים ועוד.
הסיכון החמור ביותר בכלל ניתוחי מתיחת פנים הוא נמק עורי, העומד על כ-3% מהמקרים. סיכון זה גבוה פי 12 בקרב מעשנים/ות פעילים/ות וקצת נמוך יותר במטופלים עם היסטוריה של קילוף עור עמוק ועל כן עישון מהווה קונטרה אינדיקציה משמעותית לביצוע הפעולה.
כמה צפוי לעלות ניתוח מתיחת פנים בשיטת דיפ פליין?
ניתוח מתיחת פנים נחשב להליך קוסמטי ולכן אינו מכוסה על-ידי הביטוחים המשלימים של קופות החולים, או הביטוחים הרפואיים הפרטיים. עם זאת, ביטוחים מסוימים מציעים סבסוד מסוים. העלות הכוללת של הניתוח משתנה בהתאם למספר גורמים, בהם הטכניקה הניתוחית הנבחרת. הניסיון והמוניטין של הרופא המנתח, מספר ומורכבות ההליכים המבוצעים במסגרת הניתוח (למשל שילוב של מתיחת צוואר, הסרת שומן ואפילו קילוף העור). מסיבות אלו טווח המחירים רחב ומחייב קבלת הצעת מחיר אישית, לאחר ביצוע של בדיקה ראשונית, בחינת מצב הפנים ותכנון אסטרטגיית טיפול על-ידי הרופא המנתח.
