הרמת גבות הוא פתרון כירורגי, שמטרתו להרים את הגבות הצנוחות חזרה למקומם הטבעי ולהעניק למטופלים מראה צעיר ואנרגטי. במצבים מסוימים ניתן לבצע הרמת גבות כחלק מתהליך שינוי צורת הגבה, לצורה חתולית יותר, או תיקון א-סימטריה קיימת בגבות ולרוב ניתוחים אלו נעשים בגילאים צעירים יותר, אפילו בשנות העשרים לחיים.
למי מתאימ/ה הרמת גבות? האם יש צורך בהכנה להליך? מהן השיטות הקיימות להרמת גבות? ומהם יתרונותיה וחסרונותיה של כל שיטה? מהם הסיכונים שכרוכים בהליך? ומתי ניתן להתרשם מהתוצאה הסופית? על כן ריכזנו עבורכם את כל המידע החשוב בנושא הרמת גבות.
מה מוביל לשינוי במראה הגבות?
צניחת הגבות מתרחשת כתוצאה ממספר סיבות:
- הזדקנות העור – עם הגיל, גופנו מייצר פחות מולקולות קולגן ואלסטין, החשובים לשמירה על גמישות העור, וכתוצאה מכך העור הופך רפוי ומקומט יותר.
- אבדן רקמת שומן – ככל שאנו מתבגרים, נפחן של רקמות השומן התת עורי בפנים הולך ופוחת. כך, אבדן רקמות שומן באזור המצח והרקות מביא למעין השטחה של אזור הרקות, וכמו כן השומן שתומך בגבה ישירות מעל ארובת העין עובר אטרופיה ומתדלדל.
- פעילות עודפת של השרירים – השרירים באזור המצח והגבות פעילים כל הזמן. עם הגיל, השרירים שאחראיים לכיווץ והורדה של הגבות עוברים הגדלת יתר (היפרטרופיה), דבר שמוביל בתורו לצניחה של הגבה.
- גנטיקה – ישנם מטופלים שיסבלו מצניחה של אזור הגבות והעפעפיים בגיל מוקדם יחסית, זאת בשל נטייה גנטית עקב חולשת רקמות באזור זה ספציפי.
- שיתוק פנים – שיתוק חד צדדי או מלא של שרירי הפנים עלול גם הוא להוביל לצניחה של הגבות. כאשר מדובר בשיתוק חד צדדי, לא פעם מטופלים יסבלו מא-סימטריה בגובה הגבות.
למי מתאימה הרמת גבות?
הרמת גבות מתאימה לכל גבר ואישה שחווים צניחה של הגבות, ואינם מרוצים ממראה הפנים שלהם.
חשוב לציין שלצד זאת, ישנה מגמה נוספת, במסגרתה נשים צעירות בוחרות לבצע הרמת גבות לצורך שינוי צורת הגבה הקיימת, וללא קשר לצניחת הגבות. כך למשל, נשים יכולות לבחור לבצע הרמת גבות על מנת לשנות את מיקום הגבות ולצור מראה גבה גבוה יותר (fox eyes).
השלב הראשון בתהליך - ייעוץ
אם החלטת שברצונך לבצע הרמת גבות, השלב הראשון הוא להגיע לפגישת ייעוץ אצל מומחה בכירורגיה פלסטית.
הפגישה תכלול מספר שלבים:
- שיחה עם הרופא – זה המקום לשתף את הרופא בסיבה או בסיבות שהביאו אותך להחלטה לבצע הרמת גבות. כך, הרופא ישאל אותך מה מפריע לך ומה היית רוצה לשנות במראה הפנים שלך.
- בדיקה של מצב הגבות והפנים – בשלב זה של הפגישה, הרופא יבדוק את מצב עור הפנים, מראה הגבות, העפעפיים, המצח והצוואר, ויבחן האם קיימת אסימטריה בגבות.
- המלצה ותיאום ציפיות – לאחר שיוודא שמצבך הרפואי תקין, ימליץ הרופא על הפתרון הנכון עבורך, בהתאם לרצונותיך ולמצב העור ורקמות השומן בפנים. חשוב להדגיש שלעתים מטופלים פונים במטרה לבצע הרמת עפעפיים עליונות, כאשר במפגש הייעוץ מאבחן הכירורג שיש צורך בהרמת גבות, בשילוב או ללא הרמת עפעפיים. כמו כן, הכירורג ימליץ על השיטה הניתוחית הנדרשת, בהתאם למצב הגבה. כך למשל, במידה וקיימת צניחה לטרלית של הגבה (נקרא גם "זנב הגבה"), ייתכן שהכירורג ימליץ על הליך שיכלול הרמה של החלק הלטרלי בגבה. לעומת זאת, במקרה של צניחה מלאה של הגבה, סביר להניח שהפתרון הניתוחי שיוצע לך יהיה כזה שיכלול הרמה של כל הגבה. שלב זה יכלול גם תיאום ציפיות בנוגע לתוצאה הסופית שתתקבל לאחר ההליך.
אילו הכנות נדרשות לקראת הרמת גבות?
כאשר מדובר בהרמת גבות המבוצעת בהרדמה כללית, ישנם מספר צעדים נדרשים:
- ביצוע בדיקות דם כלליות
- ביצוע בדיקת א.ק.ג
- במטופלים מעל גיל 60 יש צורך בצילום חזה
- הימנעות מחשיפה לשמש כשבועיים לפני הניתוח
- נדרש צום מלא 8 שעות לפני הניתוח
- עצירת עישון כ-4 שבועות טרום הפרוצדורה
- הימנעות מתרופות מדללות דם כ-10 ימים לפני הניתוח
מהן השיטות הקיימות להרמת גבות?
הרמה קורונלית (Coronal brow lift)
שיטה זו הייתה נפוצה בעבר, בעיקר עבור מטופלים שסובלים מצניחת גבות משמעותית, לצד צניחה של המצח.
מדובר בניתוח שמשכו כשעתיים, ומבוצע בהרדמה כללית. במהלך הניתוח, מבצע הכירורג חתך בקו השיער או מאחוריו, שמתחיל באוזן אחת ומסתיים מעל האוזן השנייה.
יתרונה הגדול של השיטה טמון בעובדה שהיא מאפשרת קבלת תוצאה שנשמרת לטווח ארוך. עם זאת, לשיטה מספר חסרונות:
- מדובר בניתוח גדול יחסית, עם משך החלמה ארוך של כשישה שבועות.
- קיים סיכון לפגיעה בתחושה בעקבות הניתוח, מאזור החתך ועד לקודקוד
- הניתוח עלול להוביל גם לפגיעה בעצב הגבה, שישפיע בתורו על יכולת ההרמה של הגבה.
- בחלק מהמקרים מראה הפנים שיתקבל יהיה כשל הבעת פנים מופתעת ומורמת מידי.
הרמה טמפורלית (Temporal brow lift)
שיטה זו, הנקראת גם הרמה לטרלית, כוללת ביצוע חתך בקו השיער או מאחוריו, באזור הרקה. במהלך הניתוח, המנתח מרים את החלק הלטרלי של הגבה (שנקרא גם זנב הגבה) וממקם אותו מחדש. משך הניתוח כשעה, והוא מבוצע בהרדמה כללית.
שיטה זו מאפשרת החלמה מהירה יחסית, וצלקות שאינן בולטות, הודות לחתכים העדינים שמבוצעים בניתוח.
עם זאת, חשוב להדגיש ששיטה זו מתאימה רק למטופלים שסובלים מצניחה של זנב הגבה, או למטופלות שמעוניינות בעיצוב מחדש של הגבה. בנוסף, ישנן עדויות לכך שתוצאותיה של השיטה אינן נשמרות לאורך זמן. סקירת ספרות שבחנה 26 מאמרים על הרמה לטרלית ופורסמה בשנת 2020, מצאה שרוב המטופלים הביעו שביעות הרצון מהתוצאה, וכמות הסיבוכים לאחר הניתוח היו מזעריים.
הרמת גבות ישירה (Direct brow lift)
השיטה כוללת ביצוע חתך בצמוד לשיער הגבה, עיצוב מחדש של הגבה וקיבוע במיקומה החדש. מדובר בניתוח קצר, שניתן לבצע בהרדמה מקומית או בטשטוש.
שיטה זו מתאימה במיוחד עבור מטופלים ומטופלות שסובלים מצניחה של כל הגבה, ומציעה תוצאות ארוכות טווח – למשך שנים.
חשוב להדגיש שהניתוח עלול להותיר צלקת באזור החתך, אך לרוב מדובר בצלקת עדינה שמטשטשת עם הזמן.
נשים רבות בוחרות לבצע לאחר הניתוח איפור קבוע, שמאפשר לטשטש את הצלקת.
בנוסף, הרמת גבות ישירה היא הפתרון הטוב ביותר עבור מטופלים שסובלים מאסימטריה בגבות. זאת, מכיוון שהניתוח מאפשר שליטה מלאה בעיצוב מראה הגבה ובקביעת צורתה הסופית. מאמר שפורסם בשנת 2024 והתמקד בהרמת גבות ישירה, מצא ששיטה זו מאפשרת שליטה מדויקת על מיקום הגבה, ולכן מדובר בשיטה המתאימה במיוחד עבור מטופלים הסובלים משיתוק בצד אחד של הפנים. מחקר פרוספקטיבי שבחן מידע אודות מטופלים שעברו הרמת גבות ישירה בין השנים 1989 ל-2002 מצא שהשיטה מאפשרת קבלת תוצאות צפויות, ורמת שביעות הרצון של המטופלים מהניתוח גבוהה.
הרמת גבות והרמת עפעפיים בחתך אחד (Browpexy)
במצבים שבהם יש צורך בניתוח להרמת עפעפיים העליונות, ניתן לבצע הרמה של הגבה דרך החתך שמבוצע בעפעפיים, וקיבוע שלה במיקום גבוה יותר. מכיוון שהניתוח מבוצע דרך החתך בעפעפיים, הוא אינו מותיר צלקת נראית לעין. עם זאת, חשוב להדגיש שבשיטה זו לא מבוצעת הסרה של עור או רקמות עודפות באזור הגבה, ולכן היא מוגבלת ביכולתה להרים את הגבה. השיטה מתאימה בעיקר עבור מטופלים שסובלים מצניחה מועטה של הגבות, או כטיפול מניעתי – למניעת צניחה של הגבות בעתיד.
השיטה האנדוסקופית
בשיטה זו מבוצעים חתכים קטנים בקו השיער או בקרקפת, כאשר אל חתכים אלו מוכנסת מצלמה קטנה המשמשת את הכירורג לביצוע השינויים מתחת לעור. המנתח מבצע מיקום מחדש של הגבות, ולאחר מכן מעגן את המיקום החדש באמצעות וו או בורג, המוחדר אל עצם הגולגולת של המטופל. הניתוח כולו אורך בין שעתיים וחצי לשלוש, ומבוצע בהרדמה כללית. יתרונה הגדול של השיטה טמון בכך שהיא מאפשרת ניתוח עם צלקת מינימליות, וללא צורך בהסרת עור עודף.
עם זאת, לשיטה מספר חסרונות משמעותיים:
- מדובר בניתוח מורכב יחסית, הכרוך בהחלמה ארוכה.
- הניתוח דורש מיומנות גבוהה של המנתח
- מדובר בניתוח יקר יחסית, כיוון שהוא מצריך שימוש במכשור ייעודי
- יש צורך בהשארת גוף זר בגוף המטופל
- כיוון שלא מוסר בניתוח עור עודף, לא ניתן לצפות את התוצאה שתתקבל, ולעתים העור העודף אינו מתכווץ כמצופה
חסרונות אלו הן הסיבה לכך שהשיטה האנדוסקופית פחות נפוצה בישראל.
שילוב הרמת גבות עם ניתוחים נוספים
לא פעם יש צורך בניתוח משולב של הרמת הגבות ואזור נוסף בפנים או בצוואר, לצורך הצערת עור הפנים.
כך, ניתן לפי הצורך לשלב הרמת גבות עם הרמת עפעפיים, הרמת פנים, מתיחת צוואר, או הזרקת חומרי מילוי. בנוסף, לעתים ניתן לבצע לאחר הרמת גבות הזרקה של נוירוטוקסין (בוטוקס, ביספורט) לאזור המצח, לצורך הרמה שלו.
הימים לאחר הניתוח
ברוב המקרים, הרמת גבות אינה דורשת אשפוז, ולאחר השגחה של מספר שעות המטופל ישוחרר לביתו.
לאחר הניתוח ייתכן שתופיע נפיחות, בצקת מקומית סביב העיניים והמצח, גרד או רגישות למגע באזור הצלקת, ולעתים ייתכן שיופיעו קרישי דם בעין שחולפים תוך שבועיים. כמו כן, תתכן תחושה של מתיחת העור, נמלול או חוסר תחושה – אלו יחלפו לרוב תוך מספר ימים. במקרה של כאב, אפשר להיעזר באקמול או באופטלגין.
משך ההחלמה תלוי בסוג הניתוח שבוצע – חלק מהניתוחים כרוכים בהחלמה ארוכה יותר מאחרים.
הנחיות לאחר הניתוח
על מנת להבטיח את תהליך ההחלמה ולהפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח, יש להקפיד על ביצוע ההנחיות שיעניק לכם המנתח. הנחיות אלו כוללות בין היתר:
- חבישה של אזור הניתוח למשך מספר ימים, שתוסר ע"י המנתח במפגש הביקורת
- הימנעות משטיפה של הפנים במשך 48 שעות לאחר הניתוח
- מנוחה בת שבועיים בבית
- הימנעות מהרמת חפצים כבדים ומפעילות גופנית למשך 4 שבועות לאחר הניתוח
- הימנעות מחשיפה לשמש למשך שנה מיום הניתוח
מהם הסיכונים של הרמת גבות?
חשוב להדגיש שהסיכונים של ניתוח להרמת גבות דומים לאלו הקיימים בניתוחים קוסמטיים אחרים, וכוללים: דימום מאזור הניתוח, זיהום, פגיעה עצבית שמובילה לחולשה ופגיעה ביכולת הרמת הגבה וברוב המקרים חולפת לאחר מספר שבועות, יובש או גירוי בעיניים, צלקות מעובות, נשירת שיער באזור חתכי הניתוח (ברוב המקרים זמני), וא-סימטריה בגבות שלעתים תוביל לצורך בתיקון. כמו כן, בניתוח בשיטה הקורונלית קיים סיכון לאבדן תחושה באזור הניתוח, ותוצאה בעלת מראה לא טבעי (לדוגמה גבות מורמות מדי או קשת מוגזמת בגבות).
סקירת מחקרים שתוצאותיה פורסמו בשנת 2020 מצאה שהסיכון לזיהומים לאחר הרמת גבות טמפולרית עומד על עד 11%, ואילו הסיכון לאסימטריה עומד על עד 8.5%. הסיכון להצטלקות לא מיטבית עומד על עד 3.6%. סקירת מחקרים נוספת, שבחנה 326 מחקרים בנושא הרמת גבות, ותוצאותיה פורסמו בשנת 2018, מצאה שהסיכון הגבוה ביותר לחוסר תחושה הוא בהרמת גבות ישירה (5.5%), והסיכון הגבוה יותר ליצירת א-סימטריה הוא בהרמת גבות לטרלית (1.5%).
מתי אפשר להתרשם מהתוצאה הסופית?
ניתן להתרשם מהתוצאה הסופית כשלושה עד שישה חודשים לאחר הניתוח. כמו כן, הצלקות מהניתוח הולכת ומטשטשות לאורך שנה ממועד הניתוח.
האם קיימות אפשרויות לא ניתוחיות להרמת גבות?
במקרים מסוימים, אפשר להציע פתרון לא ניתוחי להרמת גבות.
הזרקת נוירוטוקסין
הזרקת נוירוטוקסין (בוטוקס, דיספורט וכו׳) מאפשרת לשתק באופן חלקי את השרירים האחראיים להורדת הגבה, ובכך גורמת להרמה של הגבה. השיטה יעילה במיוחד בקרב מטופלים שסובלים מצניחה מועטה של הגבות. התוצאות נשמרות לאורך מספר חודשים, ולאחריהם יש צורך לחזור על הטיפול.
חוטים
בשיטה זו מוחדרים חוטים דקים אל מתחת לעור, ומאפשרים הזזה של הרקמות, ליצירת מראה של גבות מורמות יותר. שיטה זו מתאימה למטופלים שסובלים מצניחה מועטה בלבד של הגבות, כאשר התוצאות נשמרות למספר חודשים, ולאחר מכן החוטים נספגים.
הזרקות שומן או חומרי מילוי
הזרקה של שומן עצמי או של חומצה היאלרונית, מאפשרים לעצב את אזור הגבות ולצור מראה מעט מורם יותר של הגבה. ברוב המקרים, ההזרקה תבוצע באזור של זנב הגבה. אפשרות נוספת להרמה של הגבות וליצירת מראה צעיר יותר היא באמצעות הזרקה באזור הרקות.
חשוב להדגיש שכל השיטות שאינן פולשניות מיועדות למטופלים שסובלים מצניחה מועטה בלבד של הגבות, ואינן יעילות עבור מטופלים שסובלים מצניחה משמעותית של הגבות. בנוסף, האפקט המתקבל באמצעות שיטות אלו אינו נשמר לאורך זמן.
